<?php
include '../config/koneksi.php';

if(isset($_POST['kirim']))
{
    $nama = $_POST['nama'];
    $nik = $_POST['nik'];
    $tempat_lahir = $_POST['tempat_lahir'];
    $tanggal_lahir = $_POST['tanggal_lahir'];
    $jenis_kelamin = $_POST['jenis_kelamin'];
    $alamat = $_POST['alamat'];
    $pekerjaan = $_POST['pekerjaan'];
    $no_hp = $_POST['no_hp'];

    mysqli_query($conn,"
    INSERT INTO surat(
        nama,
        nik,
        jenis_surat,
        keperluan,
        tanggal,
        status,
        tempat_lahir,
        tanggal_lahir,
        jenis_kelamin,
        alamat,
        pekerjaan,
        no_hp
    )
    VALUES(
        '$nama',
        '$nik',
        'Surat Domisili',
        'Pengajuan Surat Domisili',
        NOW(),
        'Diproses',
        '$tempat_lahir',
        '$tanggal_lahir',
        '$jenis_kelamin',
        '$alamat',
        '$pekerjaan',
        '$no_hp'
    )
    ");

    echo "
    <script>
        alert('Pengajuan berhasil dikirim');
        location='status.php';
    </script>";
}
?>

<!DOCTYPE html>
<html lang="id">

<head>

    <meta charset="UTF-8">

    <meta name="viewport"
          content="width=device-width, initial-scale=1.0">

    <title>
        Pengajuan Surat Keterangan Belum Menikah - Desa Oelomin
    </title>

    <link
        rel="stylesheet"
        href="../assets/css/surat.css">

</head>

<body>

<div class="card">

    <!-- TOMBOL KEMBALI -->

    <a href="../profil.php" class="btn-kembali">
        ← Kembali
    </a>


    <!-- JUDUL -->

    <h2>
        Form Pengajuan Surat Keterangan Belum Menikah
    </h2>

    <p class="form-info">

        Silakan lengkapi seluruh data sesuai
        identitas untuk mengajukan Surat Keterangan
        Belum Menikah kepada Pemerintah Desa Oelomin.

    </p>


    <!-- FORM -->

    <form method="POST">


        <!-- NAMA LENGKAP -->

        <label for="nama">
            Nama Lengkap
        </label>

        <input
            type="text"
            id="nama"
            name="nama"
            placeholder="Masukkan nama lengkap"
            required>


        <!-- JENIS KELAMIN -->

        <label for="jenis_kelamin">
            Jenis Kelamin
        </label>

        <select
            id="jenis_kelamin"
            name="jenis_kelamin"
            required>

            <option value="">
                -- Pilih Jenis Kelamin --
            </option>

            <option value="Laki-laki">
                Laki-laki
            </option>

            <option value="Perempuan">
                Perempuan
            </option>

        </select>


        <!-- TEMPAT LAHIR -->

        <label for="tempat_lahir">
            Tempat Lahir
        </label>

        <input
            type="text"
            id="tempat_lahir"
            name="tempat_lahir"
            placeholder="Masukkan tempat lahir"
            required>


        <!-- TANGGAL LAHIR -->

        <label for="tanggal_lahir">
            Tanggal Lahir
        </label>

        <input
            type="date"
            id="tanggal_lahir"
            name="tanggal_lahir"
            required>


        <!-- AGAMA -->

        <label for="agama">
            Agama
        </label>

        <select
            id="agama"
            name="agama"
            required>

            <option value="">
                -- Pilih Agama --
            </option>

            <option value="Islam">
                Islam
            </option>

            <option value="Kristen Protestan">
                Kristen Protestan
            </option>

            <option value="Katolik">
                Katolik
            </option>

            <option value="Hindu">
                Hindu
            </option>

            <option value="Buddha">
                Buddha
            </option>

            <option value="Konghucu">
                Konghucu
            </option>

        </select>


        <!-- PEKERJAAN -->

        <label for="pekerjaan">
            Pekerjaan
        </label>

        <input
            type="text"
            id="pekerjaan"
            name="pekerjaan"
            placeholder="Contoh: Petani / Buruh / Wiraswasta"
            required>


        <!-- NIK -->

        <label for="nik">
            NIK
        </label>

        <input
            type="text"
            id="nik"
            name="nik"
            maxlength="16"
            pattern="[0-9]{16}"
            placeholder="Masukkan 16 digit NIK"
            required>


        <!-- ALAMAT -->

        <label for="alamat">
            Alamat
        </label>

        <textarea
            id="alamat"
            name="alamat"
            rows="4"
            placeholder="RT ____ / RW ____, Desa Oelomin, Kec. Nekamese, Kab. Kupang"
            required></textarea>


        <!-- NOMOR HP -->

        <label for="no_hp">
            Nomor HP
        </label>

        <input
            type="text"
            id="no_hp"
            name="no_hp"
            placeholder="Masukkan nomor HP yang dapat dihubungi">


        <!-- KEPERLUAN -->

        <label for="keperluan">
            Keperluan
        </label>

        <textarea
            id="keperluan"
            name="keperluan"
            rows="4"
            placeholder="Contoh: Untuk persyaratan administrasi pernikahan, pekerjaan, beasiswa, atau keperluan lainnya"
            required></textarea>

        <!-- ==========================
             INFORMASI
        =========================== -->

        <p class="form-info">

            Pastikan seluruh data yang
            dimasukkan sudah benar sebelum
            mengirim pengajuan. Data akan
            diperiksa oleh Pemerintah Desa
            Oelomin.

        </p>
        <!-- TOMBOL -->

        <button
            type="submit"
            name="kirim">

            Kirim Pengajuan

        </button>

    </form>

</div>

</body>

</html>